EVALUACIÓN DE RIESGOS

Información personal

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Evaluación de riesgos

Marque una sola opción en las preguntas 1 a 4.

1. ¿Fuma?

2. ¿Toma licor?

3. Nivel de actividad física

4. Nivel de estrés

5. Marque si ha tenido o tiene alguno de los siguientes padecimientos

Especifique:

6. Marque si ha tenido dolores o problemas en las siguientes zonas

Especifique:

7. Medicamentos:

8. Cirugías:

9. Motivo por el cual viene al gimnasio

Especifique:

Fecha:

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